Brustkrebs behandeln im Brustkrebszentrum Witten

Brusterhaltende Operation

Ein chirurgischer Eingriff bleibt zur Behandlung von bößartigen Brusttumoren (Mammakarzinomen) auch heute unverzichtbar. Häufig ist es möglich, auf eine radikale Brustentfernung zu verzichten, stattdessen wird eine schonendere, brusterhaltende Operation durchgeführt. 

Der Eingriff erfolgt meist zeitnah nach der Diagnose. In manchen Fällen wird zunächst eine Vorbehandlung mit Chemo-, Antihormon- oder Antikörpertherapien durchgeführt, um den Tumor zu verkleinern oder vollständig zu zerstören.

Ziel der Operation ist die vollständige Entfernung aller Tumorzellen aus der Brust. Anschließend wird das entfernte Gewebe feingeweblich untersucht, um sicherzustellen, dass keine Tumorzellen an den Schnitträndern verbleiben. Sind die Ränder frei, gilt der Tumor als vollständig entfernt.

Mastektomie und nipple-sparing Mastektomie

Eine Mastektomie ist eine Brustentfernung bei Brustkrebs, nur bei wenigen Patienten muss die gesamte Brust entfernt werden. Für dieses Verfahren müssen verschiedene Kriterien erfüllt sein, damit ein Arzt sich für eine Amputation der Brust empfiehlt. Bei der totalen Mastektomie wird die gesamte Brustdrüse inklusive des Hautmantels und der Brustwarze mit Vorhof entfernt.

Eine Mastektomie ist notwendig bei:

• Großem Tumor
• Tumoren an mehreren Stellen
• Brustkrebsvorstufen in der gesamten Brust
• Unvollständige Tumorentfernung nach OP
• Wunsch der Patientin

Während vor vielen Jahren auch die Brustmuskulatur entfernt wurde, wird heute eine schonendere Form der Mastektomie angewendet, bei der diese Muskeln erhalten bleiben. So behält der Brustansatz seine runde Kontur. 

Bei der "nipple-sparing" Mastektomie handelt es sich um eine vorbeugende, therapeutische OP-Methode, bei der die Brust ebenfalls amputiert wird. Die Brustwarze wird jedoch erhalten. Bei diesem Verfahren wird das ganze Brustgewebe entnommen, die Haut der Brust und die Brustwarze bleiben aber erhalten.

Entfernung der Lymphknoten bei Brustkrebs

Wenn Brustkrebszellen sich ausgebreiten haben, also Metasthasen gebildet haben, breiten sich diese Zellen meist über das Lymphsystem aus und erreichen die Lymphknoten in der Achselhöhle. Früher wurden diese bei der Operation komplett entfernt, doch heute wird überwiegend nur der erste Lymphknoten auf dem Weg, der sogenannte Wächter- oder Sentinel-Lymphknoten entfernt.

Bei der Untersuchung dieser Lymphknoten nach der Operation kann festgestellt werden, ob der Krebs gestreut hat. Bei Befall von mehr als zwei Sentinel-Lymphknoten sind oft weitere Eingriffe nötig. 

Brust-Rekonstruktion

In manchen Fällen ist der Erhalt der Brust nicht möglich. Dann stehen den Patientinnen unterschiedliche Möglichkeiten der Rekonstruktion offen, zum Beispiel:

• Einsatz von Implantaten (Prothesen)
• Eigenfettbehandlungen
• Rekonstruktion mit körpereigenem Gewebe, zum Beispiel aus der Bauchdecke

Das Hauptziel besteht darin, den Patientinnen sowohl höchste Sicherheit als auch eine optimale Erhaltung ihres körperlichen Wohlbefindens zu ermöglichen. Dabei kommen fortgeschrittene brusterhaltende Operationstechniken zum Einsatz, ergänzt durch innovative rekonstruktive Methoden.

In der Pflegeberatung geben speziell ausgebildete Pflegeexpertinnen (Breast Care Nurses) Informationen und Hilfestellung zur Bewältigung der Erkrankung.

Die Experten bieten eine leitliniengerechte Therapie und garantieren die Anwendung neuester Techniken und die Vorbeugung und Therapie von Strahlenfolgen. Die Abteilung verfügt mit einem eigenen CT zur Durchführung von Planungsuntersuchungen, einem CT-gesteuerten 3D-Planungssystem, virtueller Simulation sowie einem Linearbeschleuniger der neuesten Generation über die modernste Technik. So wird für optimale Erfolgsaussichten mit möglichst geringen Nebenwirkungen gesorgt.

Vor jeder Strahlentherapie wird ein ausführliches Gespräch über die Notwendigkeit der Behandlung sowie über den Ablauf der Bestrahlung geführt. Die Patientinnen werden während der gesamten Strahlentherapie betreut und sorgfältig bei der Rückbildung und eventuellen Nebenwirkungen überwacht. 

Es besteht eine enge Kooperation mit der Strahlentherapie Witten, die im evangelischen Krankenhaus beheimatet ist.

Chemotherapien kommen sowohl in frühen als auch in fortgeschrittenen Tumorstadien zum Einsatz, um Mikrometastasen in anderen Organen zu zerstören. Sie werden entweder neoadjuvant, also vor der Operation, oder adjuvant, nach der Operation, angewendet.

Diese winzigen Metastasen lassen sich häufig nicht mit bildgebenden Verfahren nachweisen, weshalb eine vorbeugende Chemotherapie bei Patientinnen mit erhöhtem Risiko empfohlen wird. Dies kann das Risiko eines Rückfalls oder einer Sterblichkeit nachweislich verringern.

Hormontherapie bei Brustkrebs

Die Antihormontherapie stellt einen zentralen Bestandteil der Brustkrebsbehandlung dar. Diese Therapie ist besonders für Frauen relevant, deren Brustkrebs durch weibliche Geschlechtshormone wie Östrogene und Progesteron beeinflusst wird. In diesen Fällen weisen die Krebszellen Rezeptoren auf, die speziell für diese Hormone vorgesehen sind. 

Dieser Brustkrebstyp wird als Hormonrezeptor-positiv (HR+) oder hormonempfindlich bezeichnet. Östrogen und Progesteron binden an die Rezeptoren der Krebszellen und fördern so deren Wachstum und Vermehrung. An dieser Stelle greift die antihormonelle Behandlung an, die auch als „endokrine Therapie“ bekannt ist. Die Antihormontherapie wirkt systemisch im gesamten Körper, ähnlich wie die Chemotherapie. Sie umfasst verschiedene Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. 

Das Hauptziel dieser Therapie ist es, das Zellwachstum der Krebszellen zu stoppen, um das Risiko eines Rückfalls oder Fortschreitens der Erkrankung zu verringern.

Bei Brustkrebs spielt der sogenannte HER2-Rezeptor eine entscheidende Rolle. Wachstumshormone binden an diesen, was innerhalb der Zelle verschiedene Signalwege aktiviert, die das Gewebewachstum und die Differenzierung fördern. Therapeutische Antikörper sind dafür entwickelt, gezielt an diese Rezeptoren zu binden und sie zu blockieren, wodurch die Signalkaskade in den Zellen unterbrochen und das Tumorwachstum gehemmt wird. Ungefähr 15-20% der Brustkrebserkrankungen zeigen das Vorhandensein von HER2-Rezeptoren im Tumorgewebe. Patientinnen mit dieser Eigenschaft reagieren oft gut auf die entsprechenden Antikörper und spezielle Chemotherapeutika, weshalb die Antikörpertherapie häufig in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt wird.